2014年05月21日

一文搞懂如何用好碘对比剂

  碘对比剂是临床上最常用的一种X线对比剂,用于临床至今已近百年,目前全世界每年的使用量超过7500万支,足可见碘对比剂对于临床工作的重要性。但是,再好的药物也不可能是完美的,不良反应不可避免,关键在于如何合理应用。本文简要与大家分享一下如何用好碘对比剂。

  碘对比剂是三碘苯环衍生物,这种结构有三个特点:①碘原子量大,吸收X线性能强;②碘与苯环结合,结构稳定;③苯环结构有多个有效侧链结合点,提高亲水性能并降低毒副作用。

  碘对比剂通常有三种分类方法:①离子型和非离子型对比剂;②高渗、低渗和等渗对比剂;③单体和二聚体型对比剂。高渗对比剂为离子型单体,其渗透压高达血浆渗透压的5~7倍,现已很少使用。低渗对比剂渗透压约为血浆渗透压的2倍(并非低于血浆渗透压,!后指南修订为次高渗),包括非离子型单体和离子型二聚体。等渗对比剂为非离子型二聚体,其渗透压与血浆渗透压相等。

  在使用碘对比剂之前需要有几项准备工作:①排除禁忌证;②评估风险/获益;③知情同意;④碘过敏试验;⑤充分水化;⑥对比剂预处理;⑦对比剂选择;⑧其他。

  当我们做好这些准备后,接下来就应该知道碘对比剂最大使用剂量。目前可参考两个公式计算最大使用剂量。①Cigarroa计算公式:推荐最大使用剂量=[5 ml×体重(kg)/血清肌酐(mg/dl)](不超过300 ml);②推荐最大使用剂量=肌酐清除率×3.7。

  指南为何推荐使用非离子型次高渗或等渗对比剂?这与之前针对对比剂肾损伤相关研究密切相关。对比剂肾病是指排除其他原因的情况下,血管内途径应用碘对比剂后2~3 d内血肌酐升高至少44 μmol/L(0.5 mg/dl)或超过基础值25%。研究发现,离子型(游离碘化物)、高黏度、高渗透压(>800 mOsm/kg H2O)时对肾脏具有明显细胞毒性。

  掌握了以上这些内容,相信大家对如何用好碘对比剂一定信心大增。限于篇幅原因,本文未提及碘对比剂相关不良反应及应对方法,以后有机会再与大家分享。

  [1] 陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识. 中国介入心脏病学, 2014, 22(6):341-348.

  [2] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南(第2版). 中华医学, 2014, 94(43):3363-3369.